Ketika Setiap Menit Berarti

India membutuhkan kebijakan untuk diagnosis dan manajemen stroke yang lengkap.

pukulanTiga tingkat kecacatan dapat berdampak pada individu yang terkena stroke. (Foto: Getty)

India telah membuat langkah signifikan dalam perawatan kesehatan dalam beberapa dekade terakhir, termasuk memberantas penyakit seperti polio dan mengurangi angka kematian bayi. Selain itu, untuk mengurangi beban penyakit tidak menular, Program Nasional untuk Pencegahan dan Pengendalian kanker, diabetes, penyakit kardiovaskular, dan stroke (NPCDCS), yang diluncurkan pada 2010, telah membantu menyelamatkan ribuan nyawa. Pemerintah telah membentuk 298 sel PTM di bawah NPCDCS untuk memberikan layanan diagnosis dini dan pengobatan PTM umum.

Intervensi yang ditargetkan untuk PTM seperti penyakit kardiovaskular dan diabetes patut dipuji dan kebutuhan saat ini adalah memprioritaskan manajemen stroke dengan semangat dan fokus yang sama. Sebuah teliti dari beberapa factoids akan membantu memahami urgensi situasi.

Stroke merupakan penyebab kematian kedua tersering di India. Pada 2016, hampir tujuh lakh orang meninggal karena stroke di India.

Yang mengkhawatirkan, angka kematian akibat stroke 1,4 kali lipat dari tuberkulosis dan 22 kali lipat dari malaria di negara kita.

Hampir satu kasus stroke dilaporkan setiap 40 detik dan satu kematian akibat stroke setiap empat menit.

Di antara yang selamat, stroke juga merupakan penyebab paling umum dari kecacatan kronis dewasa.

Menurut Global Burden of Disease Study 2019, stroke menduduki peringkat sebagai penyebab paling umum kedua dari kehilangan kesehatan atau Disability Adjusted Life Years (DALYs) pada kelompok usia 50-74 tahun dan 75 tahun ke atas dan menimbulkan beban yang signifikan pada kelompok usia 25-49 tahun.

Stroke adalah salah satu kontributor terbesar untuk meningkatkan kehilangan kesehatan di India selama 30 tahun terakhir. Oleh karena itu, sistem perawatan kesehatan India membutuhkan pendekatan komprehensif untuk diagnosis dan manajemen stroke, yang mencakup kesadaran di antara massa dan profesional kesehatan (HCP), infrastruktur yang kuat dan pedoman universal yang ketat untuk perawatan stroke.

Pandemi telah sangat membebani ekosistem perawatan kesehatan kita, yang berdampak pada perawatan PTM. Namun, penting untuk dipahami bahwa stroke akut memerlukan perhatian medis yang mendesak dan tidak dapat dikompromikan bahkan selama krisis perawatan kesehatan.

Stroke terjadi ketika penyumbatan di arteri membatasi aliran darah ke bagian otak, yang mengakibatkan kematian dan kerusakan sel. Jam mulai berdetak sejak seseorang mulai mengalami gejala stroke. Perhatian dan perawatan medis yang tepat harus diberikan selama jam-jam emas, sebuah jendela 4,5 jam sejak timbulnya gejala, untuk menghindari kelumpuhan dan menyelamatkan nyawa.

Sesuai Global Burden of Disease Study 2016, hanya seperempat pasien stroke yang tiba di pusat perawatan medis dalam waktu enam jam setelah mengalami gejala. Jarak dari rumah sakit, kontak dengan dokter setempat, dan persepsi gejala yang rendah ancaman disebut sebagai faktor independen untuk keterlambatan kedatangan. Oleh karena itu, penting untuk meningkatkan kesadaran massa tentang gejala stroke. Strategi CEPAT (wajah terkulai, kelemahan lengan, kesulitan berbicara dan waktu untuk memanggil layanan darurat) adalah cara terbaik untuk mengingat dan mengidentifikasi stroke.

Strategi kesadaran masyarakat luas sangat penting untuk melawan beberapa kesalahpahaman yang ada di sekitar stroke. Ada kepercayaan sosial dan budaya bahwa stroke adalah tindakan Tuhan. Di masa lalu, kita telah melihat mitos seputar vaksin polio yang dikaitkan dengan impotensi, yang mengakibatkan keraguan vaksin di komunitas tertentu. Demikian pula, kehilangan penglihatan karena katarak dianggap sebagai kutukan/hukuman dari Tuhan atas kejahatan yang dilakukan oleh penderita atau keluarganya di kehidupan sebelumnya, sehingga membatasi jumlah orang yang memilih operasi korektif. Namun, selama bertahun-tahun, kampanye kesadaran yang berkelanjutan dan keterlibatan masyarakat telah menghilangkan mitos tersebut.

Fibrilasi atrium (AF) merupakan faktor risiko utama stroke. Sebuah studi observasional multi-pusat mengungkapkan bahwa karena stroke terkait AF lebih parah, mereka menghasilkan biaya pengobatan yang lebih tinggi setiap tahun dibandingkan dengan stroke non-AF di India.

Studi yang dilakukan di kota-kota metropolitan utama di India menyoroti bahwa total rata-rata biaya perawatan kesehatan per pasien termasuk rawat inap, tindak lanjut dengan dokter umum setelah keluar, kunjungan spesialis dan prosedur skrining mendekati Rs 5 lakh selama tahun pertama setelah selamat dari stroke. Biaya perawatan kesehatan lainnya yang terkait dengan perawatan, modifikasi rumah, dan perawatan informal berjumlah rata-rata Rs 69.000. Selama tiga bulan pertama setelah pulang, pasien dengan disabilitas berat memiliki biaya 32 persen lebih tinggi daripada pasien dengan disabilitas sedang.

Mengingat pendapatan per kapita kita lebih rendah dibandingkan negara berkembang lainnya; dan tanpa mekanisme pembayar untuk perawatan stroke, keluarga pasien stroke menderita beban keuangan yang signifikan. Dalam kasus di mana pencari nafkah keluarga dinonaktifkan karena stroke, kewajiban fiskal seumur hidup dapat terjadi.

Implikasi ekonomi dari perawatan stroke dan beban penyakit yang meningkat memerlukan perhatian terhadap dimasukkannya perawatan stroke di bawah Misi Kesehatan Nasional. Awal yang masuk akal adalah dengan memperkenalkan paket neurologis khusus di bawah Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PMJAY), yang mencakup biaya trombolisis, pengobatan untuk melarutkan gumpalan di pembuluh darah untuk mencegah stroke.

Dalam pedoman PMJAY saat ini, stroke iskemik akut disebutkan di bawah pengobatan umum dan manajemen medis anak, sedangkan merupakan keadaan darurat yang memerlukan rawat inap segera. Jumlah yang ditetapkan untuk trombolisis dinyatakan sebagai INR 1800 di Yojana, namun biaya sebenarnya jauh lebih tinggi dari itu.

Kesadaran masyarakat yang buruk dan infrastruktur yang tidak memadai adalah dua pemicu penting untuk beban mortalitas dan morbiditas terkait stroke di India.

India memiliki satu dokter untuk setiap 10.189 orang dan defisit 6.00.000 dokter saat ini. Sesuai Profil Kesehatan Nasional 2018, situasinya lebih buruk di negara bagian seperti Uttar Pradesh dan Bihar. Selain itu, banyak rumah sakit India kekurangan infrastruktur yang diperlukan untuk merawat pasien stroke secara efisien. Kesenjangan pengobatan yang ada dalam perawatan dan manajemen stroke termasuk tidak tersedianya dokter stroke sepanjang waktu, tingkat trombolisis yang buruk sebesar 0,5 persen untuk stroke, kurangnya unit stroke, dan sistem ambulans darurat publik yang tidak efisien. Semua faktor ini berkontribusi pada keterlambatan waktu door-to-needle.

Diagnosis dan manajemen stroke memerlukan pendekatan multi-cabang yang mengatasi kesenjangan yang ada di setiap tingkat.

Penasihat publik dapat memainkan peran kunci dalam menyebarkan kesadaran massa tentang gejala stroke. Catatan kesehatan digital, sebagai bagian dari Misi Kesehatan Digital Nasional (NDHM) pemerintah, akan membantu memelihara basis data pasien untuk mempelajari dan mengevaluasi faktor risiko terkait, perkembangan penyakit, dan tingkat kematian, untuk membentuk kebijakan di masa depan.

Entitas publik dan swasta perlu bekerja sama untuk membangun dan memobilisasi sumber daya di unit stroke khusus dalam sel PTM yang ada di rumah sakit perawatan sekunder dan tersier. Penting juga untuk berinvestasi dalam pelatihan dokter untuk mendiagnosis dan mengelola pasien stroke (termasuk memberikan pengobatan), tanpa adanya ahli saraf.

Ada pelajaran yang bisa dipetik dari negara bagian seperti Kerala yang memiliki program PTM yang dikelola negara, Amrutham Arogyam yang menyaring orang di atas usia 30 tahun dan menyediakan obat-obatan gratis untuk semua yang terdeteksi PTM. Negara baru-baru ini memenangkan penghargaan United Nations Interagency Task Force (UNIATF) atas kontribusinya yang luar biasa dalam pencegahan dan pengendalian PTM.

Negara mungkin dapat mengeksplorasi kemitraan publik-swasta untuk menciptakan pusat keunggulan untuk perawatan stroke. Ini pada dasarnya bisa menjadi pusat perawatan tersier besar yang ditunjuk sebagai pusat nodal dan pusat untuk memimpin semua kegiatan terkait stroke untuk negara bagian dalam koordinasi dengan Departemen Kesehatan dan ahli stroke. Pusat akan memungkinkan pengembangan dan standarisasi kesadaran stroke, pendidikan, rujukan dan pengobatan dll untuk perguruan tinggi kedokteran dan rumah sakit kabupaten sehingga menguntungkan pasien. Model hub-and-spoke seperti itu pasti akan membantu mencapai hasil pasien yang lebih baik.

Penulis adalah Mantan Direktur Jenderal dan Anggota Dewan, Organisasi Produsen Farmasi India (OPPI)